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Inicio Forums CURSO DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL – REDAL (FORO) Foro de participación módulo 8

  • Francisco Javier

    Miembro
    04/19/2022 at 11:28 am

    Cordial saludo a todos y a todas.

    Continuando con nuestro curso sobre seguridad social integral, comenzamos esta semana el análisis del sistema general de salud, a partir de algunas de sus generalidades y particularidades, apra pasar luego al estudio de su esquema prestacional.

    Como elemento carácterístico del sistema, debemos comprender el contenido y alcance del derecho fundamental a la salud. Por ello, para animar la conversación colectiva, quiero plantearles la siguiente situación:

    Las cirugías consideradas estéticas o cosméticas se encuentran excluidas del Plan de Beneficios en Salud. El bypass gástrico laparoscópico, es considerado una cirugía de tipo estético en la cual se reduce drásticamente el tamaño del estómago, conectándolo directamente al intestino delgado, lo cual le permite al paciente perder peso de manera rápida y apreciable (se estima que entre el 60% y 80% del sobrepeso se puede perder en cuestión de semanas) y mantenerse delgado al reducir la absorción calórica de nutrientes.

    Usualmente, quienes tienen cuadros de obesidad tipo 3 (mórbida) o tipo 4 (extrema), luego de esta cirugía generalmente buscan otra que se denomina “abdominoplastia”, para corregir los colgajos de piel que se producen en el abdomen, tras la rápida pérdida de peso. La abdominoplastia es considerada, igualmente, una cirugía de tipo estético.

    Supóngase que el médico tratante de una persona con obesidad tipo 3 (obesidad mórbida), a quien se le han presentado otros cuadros de enfermedad como hipertensión y diabetes, ordena una cirugía de bypass gástrico lamparoscópico, con la finalidad de mejorar la salud del paciente.

    ¿La EPS o EPSS está obligada a realizarla?

    ¿La EPS o EPSS estaría obligada a realizar la futura abdominoplastia si el paciente presenta colgajos de piel en abdomen?

    ¿En el caso propuesto, realmente se trata de cirugías de tipo estético?

    Les recomiendo que analicen primero el material de estudio, antes de participar en el foro, para que puedan tener mejores elementos a la hora de sustentar sus respuestas.

    • Eddison Antonio

      Miembro
      04/24/2022 at 5:26 pm

      Cordial saludo a todos y a todas.

      Continuando con nuestro curso sobre seguridad social integral, comenzamos esta semana el análisis del sistema general de salud, a partir de algunas de sus generalidades y particularidades, apra pasar luego al estudio de su esquema prestacional.

      Como elemento carácterístico del sistema, debemos comprender el contenido y alcance del derecho fundamental a la salud. Por ello, para animar la conversación colectiva, quiero plantearles la siguiente situación:

      Las cirugías consideradas estéticas o cosméticas se encuentran excluidas del Plan de Beneficios en Salud. El bypass gástrico laparoscópico, es considerado una cirugía de tipo estético en la cual se reduce drásticamente el tamaño del estómago, conectándolo directamente al intestino delgado, lo cual le permite al paciente perder peso de manera rápida y apreciable (se estima que entre el 60% y 80% del sobrepeso se puede perder en cuestión de semanas) y mantenerse delgado al reducir la absorción calórica de nutrientes.

      Usualmente, quienes tienen cuadros de obesidad tipo 3 (mórbida) o tipo 4 (extrema), luego de esta cirugía generalmente buscan otra que se denomina “abdominoplastia”, para corregir los colgajos de piel que se producen en el abdomen, tras la rápida pérdida de peso. La abdominoplastia es considerada, igualmente, una cirugía de tipo estético.

      Supóngase que el médico tratante de una persona con obesidad tipo 3 (obesidad mórbida), a quien se le han presentado otros cuadros de enfermedad como hipertensión y diabetes, ordena una cirugía de bypass gástrico lamparoscópico, con la finalidad de mejorar la salud del paciente.

      ¿La EPS o EPSS está obligada a realizarla?

      ¿La EPS o EPSS estaría obligada a realizar la futura abdominoplastia si el paciente presenta colgajos de piel en abdomen?

      ¿En el caso propuesto, realmente se trata de cirugías de tipo estético?

      Les recomiendo que analicen primero el material de estudio, antes de participar en el foro, para que puedan tener mejores elementos a la hora de
      , las cirugías consideradas estéticas o cosméticas encuentran excluidos en el plan de beneficios en salud
      La corte cocinas de cocinar recordó que el principio de las cosméticos o de embellecimiento están excluidos del plan de beneficios de salud pbs
      La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica mediante el cual se inserta un tubo corto y Delgado trocares trocares en el abdomen utilizando pequeños incisiones inferiores a un centímetro
      Acerca del procedimiento el bypass gástrico por laparoscopia es una cirugía para la pérdida de peso que más se realiza en el mundo debido a su alta efectividad para su funcionamiento de un componente mixto Posteriormente se conecta el pequeño estómago a una pequeña porción de el intestino delgado
      La abdominoplastia y la no la no estaría obligada la eps para realizar la futura abdominoplastia ya que realizada por un médico cirujano y embellecimiento estético
      Según la sentencia t 60 del 2008 empieza a observar la salud como un derecho fundamental autónomo y también colocar represarias a una acción de tutela
      La ley 1751 del 2015 el sistema garantiza el derecho fundamental a la salud promoción la prevención la validación a la atención de la enfermedad y rehabilitación de secuelas
      Qué establece la ley 1122 de 2007 tiene como objeto realizar ajustes al sistema general de seguridad social en salud teniendo como prioridad al mejoramiento de la prestación de los servicios a los usuarios.

    • Francisco Javier

      Miembro
      05/01/2022 at 7:19 pm

      Muy bien Eddison! Te comparto mi opínión: en un caso como esos, la EPS estaría obligada a realizar ambas cirugías, pues a pensar de que ellas sean consideradas “estéticas” ern el caso puntual no lo son, pues es un asunto de la salud de la persona y no un problema de embellecimiento. Recordemos que la salud de una persona se protege en su esfera física, pero también en su esfera psíquica o mental

    • Marly Janeth

      Miembro
      05/24/2022 at 12:17 am

      ¿La EPS o EPSS está obligada a realizarla?
      R/ Si está obligada, el medico ya dio un diagnostico; el cual está comprometiendo notablemente su salud y se debe realizar la cirugía para mejorarla
      ¿La EPS o EPSS estaría obligada a realizar la futura abdominoplastia si el paciente presenta colgajos de piel en abdomen?
      R/ Si está obligada, porque la abdominoplatia hace parte del procedimiento quirúrgico que requiere el paciente para lograr las condiciones físicas y psicológicas que requiere su salud.
      ¿En el caso propuesto, realmente se trata de cirugías de tipo estético?
      R/ No es estético, porque el paciente presenta una enfermedad obesidad mórbida y debe contar con los procedimientos y tratamientos que mejoren su salud incluyendo la abdominoplatia si lo requiere. Lo anterior hace parte de las Prestaciones Asistenciales.

  • Jose Gregorio Charris Molinares

    Miembro
    04/20/2022 at 6:36 pm

    Interesante planteamiento profe.
    buenas tardes. saludes a todos..

    Supóngase que el médico tratante de una persona con obesidad tipo 3 (obesidad mórbida), a quien se le han presentado otros cuadros de enfermedad como hipertensión y diabetes, ordena una cirugía de bypass gástrico lamparoscópico, con la finalidad de mejorar la salud del paciente.

    ¿La EPS o EPSS está obligada a realizarla?….
    R/ Lo que hay que tener en cuenta en sí, es el estado de paciente, si bien es cierto, parece en apariencia un proceso estético, lo cierto es que no, y va mucho mas allá de una apariencia física.
    Por ejemplo, usted manifestó unos antecedentes médicos derivados de dicho comorbilidad, aunado, a que la obesidad grado tres en si ya es una enfermedad, y por lo tanto amerita, según mi criterio, que la EPS DISPONGA los tratamiento médicos pertinentes para que el paciente mejore su calidad de vida en atención a las prestaciones asistenciales, teniendo como nexo causal la vida misma.
    De lo contrario se estarían violando los principios generales del sistema integral de seguridad social en materia de salud, como por ejemplo, la prevalencia de derechos, en armonía con el principio de Universalidad, Progresividad, como aquella que le permite al usuario concluir sus tratamientos de acuerdo a los avances tecnológico y según, lo que se derive de sus patologías.
    Hay entender que la jurisprudencia Constitucional
    comenzó darle un mayor alcance al derecho a la
    salud como derecho fundamental, para garantizar la atención en salud de sujetos de especial protección
    para el Estado, por lo tanto me apresuro a concluir que si es deber de las EPS asistir en materia asistencial al caso objeto de análisis.
    no siendo así las cosa, se estaría violentando el derecho mismo a la vida, el derecho a la salud y otros derechos inmersos en el presente caso, así como una vulneración directa al articulo 6 de la ley 1751 de 2015, en cuanto a la accesibilidad, como aquella posibilidad de tener acceso en condiciones de igualdad, conexos a la calidad e idoneidad profesional.

    ¿La EPS o EPSS estaría obligada a realizar la futura abdominoplastia si el paciente presenta colgajos de piel en abdomen?.
    R/, Teniendo en cuenta que es el resultado de procedimientos anteriores, yo diría que sí, pues el tratamiento debe ser integral y no a medias. válgame decir que existe el principio de la prevalencia de derechos, la eficiencia, la oportunidad dentro del SGS, por lo que puedo colegir, sin el animo de estar errado, que, es exigible el tratamiento resultante de uno o varios procedimientos médicos que se deriven de las prestaciones asistenciales.

    ¿En el caso propuesto, realmente se trata de cirugías de tipo estético?.
    R/. En apariencias sí, pero en realidad NO, por el principio de la continuidad. “que refiere al derecho que le asisten a las personas a recibir los servicios médicos de manera continua. Una vez, la provisión de un servicio ha sido iniciada, este no podrá interrumpirse por razones administrativas o económicas.
    Estos principios operan en la ley 1751 de 2015 y son de obligatorio cumplimiento para los operadores del Sistema General de Seguridad Social.
    ahora bien, si la operadora de salud se pone como sabemos, pesada y ocurre con frecuencia, hay que utilizar las herramientas que nos proporciona el estado para acceder al servicio publico esencial.
    Entendiendo que la salud es un derecho fundamental, se puede proteger a través del mecanismo constitucional de la acción de tutela.
    Juez de salud: La Superintendencia de Salud opera como “juez de la salud”. La ley 1122 de 2007 art 41, otorgó facultades de juez a este organismo de control, para resolver asuntos relacionados con la prestación de los servicios de salud, conflictos de múltiple afiliación y conflictos entre las administradoras del sistema, entre otros. Se debe anotar que esta facultad de la Superintendencia no limita la posibilidad de ejercer la acción de tutela cuando ello sea viable, ni constituye un requisito previo o adicional (las personas pueden elegir el mecanismo que deseen utilizar).
    Proceso laboral: El proceso laboral ordinario, que si bien no resulta idóneo en la mayoría de los casos, por su extensa duración (en comparación con la tutela, por ejemplo), sí es un mecanismo que se puede utilizar para proteger el derecho fundamental a la salud en casos en los que la protección no sea posible por vía constitucional. Serán los jueces laborales de la República de Colombia los encargados de tomar las decisiones que se refieran a la salud.
    Saludes…

    • Francisco Javier

      Miembro
      05/01/2022 at 7:20 pm

      Excelente análisis Jose Gregorio!

  • Henry

    Miembro
    04/24/2022 at 6:45 pm

    Supóngase que el médico tratante de una persona con obesidad tipo 3 (obesidad mórbida), a quien se le han presentado otros cuadros de enfermedad como hipertensión y diabetes, ordena una cirugía de bypass gástrico laparoscópico, con la finalidad de mejorar la salud del paciente.
    ¿La EPS o EPSS está obligada a realizarla?
    RTA; La Sala Novena de Revisión evaluó la situación jurídica de la accionante y amparó sus derechos fundamentales a la seguridad social, a la salud y a la vida en condiciones dignas, al considerar acreditados los supuestos jurídicos desarrollados por la jurisprudencia constitucional para la autorización de un servicio médico que no se encuentra incluido en el plan de beneficios de salud, ni excluido.

    “El derecho fundamental a la salud no equivale únicamente a un estado de bienestar físico o funcional. Incluye también el bienestar psíquico, emocional y social de las personas; aspectos que contribuyen a configurar una vida de calidad e inciden fuertemente en el desarrollo integral del ser humano”, señaló la Corte.

    En tres expedientes tramitados en la misma acción, la Sala ordenó adelantar una mamoplastia de reducción y valorar la necesidad de practicar una abdominoplastia. Además, pidió examinar la posibilidad de efectuar procedimientos estéticos a un paciente que se sometió a una operación de bypass gástrico.
    En todos los casos, la Corte ponderó los efectos emocionales en torno a la apariencia física que enfrentan los tutelantes. Así, aseguró que existen circunstancias que ameritan el suministro de insumos, medicamentos e intervenciones, que a pesar de no estar incluidos en el plan de beneficios deben ser prestados por las EPS, pues, de lo contrario, se vulneraría el derecho fundamental a la salud.

    Por último, precisó que las EPS no deben calificar una cirugía plástica reconstructiva como “estética” o “cosmética”, sin hacer un análisis previo del caso y sin considerar las condiciones físicas, funcionales, síquicas, emocionales y sociales del paciente, sobre todo cuando cuentan con la capacidad técnica y científica para determinar la cirugía requerida, a través del historial médico del usuario y de los conceptos médicos emitidos por los especialistas adscritos a la entidad.((Corte Constitucional, Sentencia T-142, mar. 13/15, M. P. Alberto Rojas

    ¿La EPS o EPSS estaría obligada a realizar la futura abdominoplastia si el paciente presenta colgajos de piel en abdomen?
    SI, con fundamento en la sentencia de la corte arriba mencionada en la que concluye: Por último, precisó que las EPS no deben calificar una cirugía plástica reconstructiva como “estética” o “cosmética”, sin hacer un análisis previo del caso y sin considerar las condiciones físicas, funcionales, síquicas, emocionales y sociales del paciente, sobre todo cuando cuentan con la capacidad técnica y científica para determinar la cirugía requerida, a través del historial médico del usuario y de los conceptos médicos emitidos por los especialistas adscritos a la entidad.((Corte Constitucional, Sentencia T-142, mar. 13/15, M. P. Alberto Rojas

    ¿En el caso propuesto, realmente se trata de cirugías de tipo estético?
    NO, claramente se enuncia la deficiente salud del paciente, en donde el galeno dictamina este procedimiento para mejorar la calidad de vida de su paciente, y acorde con la sentencia del corte se debe hacer una revisión precisa y profunda del paciente considerando todas sus condiciones físicas y emocionales, en tal caso, replanteo la situación de los trabajadores de redes, quienes por norma, no deben presentar sobre peso, para poder ser habilitados por el medico laboral en el trabajo de alturas; en donde en algunos casos se le hace difícil al trabajador bajar de peso, situación está que origina una re ubicación laboral al trabajador, que le puede ocasionar estrés emocional en el cambio de sus funciones, casos como estos, es donde se aplica el tratamiento quirúrgico que coadyuve el trabajador a mejorar su calidad de vida y su estabilidad emocional.

  • Nicolás Ricardo

    Miembro
    04/24/2022 at 7:37 pm

    Respuesta al foro 8
    ¿La EPS o EPSS esta obligada a realizarla?
    R/ Si es procedente la operación a pesar de que dicha enfermedad de obesidad mordida es considerada un procedimiento estético o cosmético, la cual se encuentra excluida del plan de beneficios en salud, pero al analizar nos damos cuenta que dicha enfermedad mordida viene de la mano con otras patologías que son de mucho cuidado como son la importación y la diabetes.
    En uno de los factores de los principios que rigen en el sistema general de salud, habla de la PRERALENCIA de derechos la cual nos dice que es obligación del estado como garante de la EPS, que es la de cuidar, proteger y asistir.
    En otro de los apartes del sistema habla de los principios que rigen dicho sistema general de salud nos habla de la CALIDAD, la cual nos dice que las entidades prestadoras de salud deberán atender las condiciones del paciente de acuerdo con las evidencias científicas, provistas de forma integral segura y oportuna mediante una atención humanizada. Por tal motivo el paciente se puede basar en la le estatutaria 1751de 2015, ya que esta regula el derecho fundamental a la salud y a su se ves nos dice que la naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud comprendía el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación , el mejoramiento y la promoción de la salud, articulo 2, así mismo se señala que el sistema garantizara el derecho fundamental de servicio y tecnologías, estructurados sobre una concepción integral de salud. la poliacion, la atención de la enfermedad y la rehabilitación de su secuelas art 15.
    ¿La EPS o EPSS estaría obligada a realizar la futura abdominoplastia si el paciente presenta colgajos de piel en abdomen?
    R/ Si esta obligada ya que la corte a sostenido en la sentencia T-121 de 2015 (una vez haya sido iniciada la atención en salud, debe garantizar la continuidad del servicio de manera que el mismo no sea suspendido o retardado ante la recuperación o estabilización del paciente), la importancia de este principio radica primordialmente en que permite amparar el inicio, desarrollo y terminación de los tratamientos médicos lo que se ajusta al criterio de integralidad en la prestación.
    Hay unos elementos que se encuentran previstos en el ART 6 de la ley 1751 de 2015, en lo que se vinculan su goce pleno y efectivo con el deber del estado de garantizar su disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad idonei-dad profesional.
    Hay una perspectiva que se encamina a destacar la necesidad de proteger el derecho constitucional a la salud de manera tal que todas las prestaciones requeridas por una persona en determinada condición de salud, sean garantizadas de modo efectivo. Esto es el comprendido de prestaciones orientadas a asegurar que la protección sea integral en relación con todo aquello que sea necesario para conjurar la situación de enfermedad particular de un paciente.
    La corte señalo en la sentencia T-859 de 2003 que el derecho a la salud es un derecho fundamental de manera autónoma.
    Se anexa el articulo 2 ley 972 de 2005, lograr el tratamiento y rehabilitación del paciente y evitar la propagación de enfermedades derivadas.

    • Francisco Javier

      Miembro
      05/01/2022 at 7:21 pm

      Excelente análisis Nicolás Ricardo!

  • Filiberto

    Miembro
    04/25/2022 at 9:24 am
  • Sandra Stella

    Miembro
    04/25/2022 at 6:12 pm

    BUENAS TARDES
    Supóngase que el médico tratante de una persona con obesidad tipo 3 (obesidad mórbida), a quien se le han presentado otros cuadros de enfermedad como hipertensión y diabetes, ordena una cirugía de bypass gástrico lamparoscópico, con la finalidad de mejorar la salud del paciente.
    ¿La EPS o EPSS está obligada a realizarla?
    ¿La EPS o EPSS estaría obligada a realizar la futura abdominoplastia si el paciente presenta colgajos de piel en abdomen?
    ¿En el caso propuesto, realmente se trata de cirugías de tipo estético?
    Les recomiendo que analicen primero el material de estudio, antes de participar en el foro, para que puedan tener mejores elementos a la hora de sustentar sus respuestas.
    • RThis reply was modified hace 6 días,
    R / si la eps esta en la obligación de realizar el ´procedimiento porque de esta depende su salud siendo un derecho fundamental

    R7 no es un tratamiento estético porque es para mejorar la salud.
    Temenos que tener en cuenta que si no se ralizan los procedimientos nos vamos a apoyar en una tutela para garantizar la salud , la ley

  • Wilson

    Miembro
    04/25/2022 at 7:38 pm

    Buenas noches compañeros del foro compañero Tutor Francisco Javier Serna Giraldo
    Repuestas
    ¿La EPS o EPSS está obligada a realizarla?
    La Cirugía de Bypass es un procedimiento que se sugiere a pacientes que no pueden reducir su peso con dieta y ejercicio o bien, por problemas de salud derivados del peso. La Cirugía de Bypass Gástrico, también conocida como “Baipás gástrico en Y de Roux”, forma parte del grupo de cirugías bariátricas.

    ¿La EPS o EPSS estaría obligada a realizar la futura abdominoplastia si el paciente presenta colgajos de piel en abdomen?
    Sentencia T-142/14
    Desde otra perspectiva, es preciso indicar que para el presente caso, el otro tratamiento solicitado ABDOMINOPLASTIA, se encuentra excluido del POS, pues es un procedimiento estético y cosmetológico, el cual no presenta ninguna relación directa para el manejo de la patología, pues la ausencia de dicho procedimiento, no vulnera la vida ni la pone en peligro. Agregó que el caso fue llevado al Comité Técnico Científico, pero este negó la solicitud, por cuanto se trata de una exclusión del POS, y por tratarse de un procedimiento con fines meramente estéticos, que no generan ningún cambio sobre la salud ni la funcionalidad de la paciente.
    Al respecto, la Corte Constitucional ha señalado que:

    “no es de buen recibo que las entidades promotoras de salud califiquen una cirugía plástica reconstructiva como “estética” o “cosmética” sin hacer un análisis previo del caso particular y sin consideración alguna de las condiciones físicas, funcionales, psíquicas, emocionales y sociales del paciente, más aún cuando, cuentan con la capacidad técnica y científica para determinar la naturaleza de la cirugía requerida a través, del historial médico del usuario y los conceptos médicos emitidos por los especialistas adscritos a la entidad.

    Recuérdese, que una cirugía que en principio es calificada como “con fines de embellecimiento” en el caso particular puede adquirir la connotación de “funcional” por ser necesaria e indispensable para garantizar la vida en condiciones dignas del usuario y no comprometer su salud física como emocional.”[13]

    Teniendo en cuenta que la salud no equivale únicamente a disponer de un estado de bienestar físico o funcional, sino también, a un bienestar emocional, social y psíquico; que permiten garantizar una vida de calidad e inciden fuertemente en el desarrollo integral del ser humano. Considera esta Sala, que al no estar desvirtuado por parte de la entidad accionada, de manera Clínica o científica que la cirugía denominada abdominoplastia, no tiene fines funcionales reconstructivos o que no buscan mitigar un impacto psicológico en la accionante, se están vulnerando los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna de la peticionaria.

    En este sentido, a pesar de existir orden médica que prescriba el tratamiento solicitado y, pese a verificar que Comfandi EPS no negó el procedimiento con base en razones científicas de acuerdo a la jurisprudencia, no puede este Tribunal ordenar la práctica del mismo, pues no existen soportes médicos que le permitan verificar la condición principal establecida en la jurisprudencia para el reconocimiento de tratamientos que en principio se catalogan como estéticos, esto es, no puede determinar si la cirugía solicitada por la accionante tiene fines funcionales o no, o si busca un bienestar psicológico. Razón por la cual se hace necesario garantizar el derecho al diagnóstico, garantía que consiste, en la obligación que tienen las EPS de pronunciarse mediante razones médicas y científicas, sobre la necesidad de procedimientos médicos.

    Teniendo en cuenta lo anterior, esta Sala de Revisión revocará el fallo proferido el doce (12) de agosto de dos mil trece (2013) por el Juzgado Décimo Civil del Circuito quien a su vez confirmó el fallo proferido el cuatro (04) de julio de dos mil trece (2013) dentro de la acción de tutela interpuesta por la señora Gloria Edith Pérez Díaz, para en su lugar, tutelar los derechos fundamentales a la salud y a la vida en condiciones dignas.

    En consecuencia, ordenará a la Comfandi EPS valorar médicamente a la accionante, para establecer si el procedimiento quirúrgico
    denominado abdominoplastia, es necesario para la recuperación integral. Al momento de determinar cuál debe ser el tratamiento, la EPS debe aplicar los pronunciamientos de esta Corte, respecto de las cirugías estéticas de carácter funcional de conformidad con el principio de integralidad y continuidad en la prestación del servicio médico.

    ¿En el caso propuesto, realmente se trata de cirugías de tipo estético?
    Teniendo en cuenta que la salud no equivale únicamente a disponer de un estado de bienestar físico o funcional, sino también, a un bienestar emocional, social y psíquico; que permiten garantizar una vida de calidad e inciden fuertemente en el desarrollo integral del ser humano. Considera esta Sala, que al no estar desvirtuado por parte de la entidad accionada, de manera Clínica o científica que la cirugía denominada abdominoplastia, no tiene fines funcionales reconstructivos o que no buscan mitigar un impacto psicológico en la accionante, se están vulnerando los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna de la peticionaria.

    Este procedimiento es considerado restrictivo y malabsortivo, ya que no sólo se reduce el tamaño del estómago, también evita que el alimento pase por una buena parte del intestino delgado con la intención de reducir la cantidad de alimento que asimila el cuerpo. Este procedimiento se sugiere a pacientes que no pueden reducir su peso con una dieta y ejercicio, o bien, cuando tienen problemas graves de salud derivados del peso.

  • Wilson

    Miembro
    04/25/2022 at 7:40 pm

    Buenas noches compañeros del foro compañero Tutor Francisco Javier Serna Giraldo
    Repuestas

    ¿La EPS o EPSS está obligada a realizarla?

    La Cirugía de Bypass es un procedimiento que se sugiere a pacientes que no pueden reducir su peso con dieta y ejercicio o bien, por problemas de salud derivados del peso. La Cirugía de Bypass Gástrico, también conocida como “Baipás gástrico en Y de Roux”, forma parte del grupo de cirugías bariátricas.

    ¿La EPS o EPSS estaría obligada a realizar la futura abdominoplastia si el paciente presenta colgajos de piel en abdomen?
    Sentencia T-142/14
    Desde otra perspectiva, es preciso indicar que para el presente caso, el otro tratamiento solicitado ABDOMINOPLASTIA, se encuentra excluido del POS, pues es un procedimiento estético y cosmetológico, el cual no presenta ninguna relación directa para el manejo de la patología, pues la ausencia de dicho procedimiento, no vulnera la vida ni la pone en peligro. Agregó que el caso fue llevado al Comité Técnico Científico, pero este negó la solicitud, por cuanto se trata de una exclusión del POS, y por tratarse de un procedimiento con fines meramente estéticos, que no generan ningún cambio sobre la salud ni la funcionalidad de la paciente.
    Al respecto, la Corte Constitucional ha señalado que:

    “no es de buen recibo que las entidades promotoras de salud califiquen una cirugía plástica reconstructiva como “estética” o “cosmética” sin hacer un análisis previo del caso particular y sin consideración alguna de las condiciones físicas, funcionales, psíquicas, emocionales y sociales del paciente, más aún cuando, cuentan con la capacidad técnica y científica para determinar la naturaleza de la cirugía requerida a través, del historial médico del usuario y los conceptos médicos emitidos por los especialistas adscritos a la entidad.

    Recuérdese, que una cirugía que en principio es calificada como “con fines de embellecimiento” en el caso particular puede adquirir la connotación de “funcional” por ser necesaria e indispensable para garantizar la vida en condiciones dignas del usuario y no comprometer su salud física como emocional.”[13]

    Teniendo en cuenta que la salud no equivale únicamente a disponer de un estado de bienestar físico o funcional, sino también, a un bienestar emocional, social y psíquico; que permiten garantizar una vida de calidad e inciden fuertemente en el desarrollo integral del ser humano. Considera esta Sala, que al no estar desvirtuado por parte de la entidad accionada, de manera Clínica o científica que la cirugía denominada abdominoplastia, no tiene fines funcionales reconstructivos o que no buscan mitigar un impacto psicológico en la accionante, se están vulnerando los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna de la peticionaria.

    En este sentido, a pesar de existir orden médica que prescriba el tratamiento solicitado y, pese a verificar que Comfandi EPS no negó el procedimiento con base en razones científicas de acuerdo a la jurisprudencia, no puede este Tribunal ordenar la práctica del mismo, pues no existen soportes médicos que le permitan verificar la condición principal establecida en la jurisprudencia para el reconocimiento de tratamientos que en principio se catalogan como estéticos, esto es, no puede determinar si la cirugía solicitada por la accionante tiene fines funcionales o no, o si busca un bienestar psicológico. Razón por la cual se hace necesario garantizar el derecho al diagnóstico, garantía que consiste, en la obligación que tienen las EPS de pronunciarse mediante razones médicas y científicas, sobre la necesidad de procedimientos médicos.

    Teniendo en cuenta lo anterior, esta Sala de Revisión revocará el fallo proferido el doce (12) de agosto de dos mil trece (2013) por el Juzgado Décimo Civil del Circuito quien a su vez confirmó el fallo proferido el cuatro (04) de julio de dos mil trece (2013) dentro de la acción de tutela interpuesta por la señora Gloria Edith Pérez Díaz, para en su lugar, tutelar los derechos fundamentales a la salud y a la vida en condiciones dignas.

    En consecuencia, ordenará a la Comfandi EPS valorar médicamente a la accionante, para establecer si el procedimiento quirúrgico
    denominado abdominoplastia, es necesario para la recuperación integral. Al momento de determinar cuál debe ser el tratamiento, la EPS debe aplicar los pronunciamientos de esta Corte, respecto de las cirugías estéticas de carácter funcional de conformidad con el principio de integralidad y continuidad en la prestación del servicio médico.

    ¿En el caso propuesto, realmente se trata de cirugías de tipo estético?
    Teniendo en cuenta que la salud no equivale únicamente a disponer de un estado de bienestar físico o funcional, sino también, a un bienestar emocional, social y psíquico; que permiten garantizar una vida de calidad e inciden fuertemente en el desarrollo integral del ser humano. Considera esta Sala, que al no estar desvirtuado por parte de la entidad accionada, de manera Clínica o científica que la cirugía denominada abdominoplastia, no tiene fines funcionales reconstructivos o que no buscan mitigar un impacto psicológico en la accionante, se están vulnerando los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna de la peticionaria.

    Este procedimiento es considerado restrictivo y malabsortivo, ya que no sólo se reduce el tamaño del estómago, también evita que el alimento pase por una buena parte del intestino delgado con la intención de reducir la cantidad de alimento que asimila el cuerpo. Este procedimiento se sugiere a pacientes que no pueden reducir su peso con una dieta y ejercicio, o bien, cuando tienen problemas graves de salud derivados del peso.

  • Rocio del Carmen

    Miembro
    04/25/2022 at 10:40 pm

    buenas noches considero que la Eps no debería negar la cirugía del Bypass gástrico con laparoscopia debido a que primero hay un proceso que sustente que este procedimiento va a mejorar la calidad de vida del paciente ya que como se menciona en el ejercicio ya esta enfermedad como es la obesidad tipo 3 le tiene afectado otros funcionamien to del organismo poniendo al paciente en un riesgo inminente de muerte y prima la vida que como derecho fundamental se debe garantizar por parte de las entidades prestadoras de salud de negarce hay que proceder por la via legal como es la accion de tutela.

    luego que le hayan practicado el Bypass le va a quedar unos colgajos que indiferente a que sea estetico van a afectar la autoestima del mismo dejando padecimientos psicológicos los cuales vuelven a afectar la calidad de vida del la persona, fundamentado en el estudio de su historia clínica como se ve en algunas sentencias citadas en el materia de estudio y por conocimiento de un familiar al cual le reconocieron estas dos cirugías estando en un régimen subsidiado pero entutelando para cada u o de los procedimiento ya su vida corría riesgo

  • Jhon Jairo

    Miembro
    04/25/2022 at 11:16 pm
    • Francisco Javier

      Miembro
      05/01/2022 at 7:24 pm

      Excelente análisis Jhon Jairo!

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